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高龄女性做试管婴儿是否一定要选第三代

2021-03-12 10:55分类:攻略阅读:

 

“高龄产妇”“高龄妊娠”这些词也被越来越多地提及。那么多大年龄的女性被称为高龄产妇呢?生殖专家介绍,一般医学上把年龄≥35岁,称为高龄孕产妇。专家解释,从生殖的角度来看,35岁是生殖能力的明显分界线,不孕症和流产的发生率会迅速升高,而婴儿的活产率会迅速下降。

高龄女性妊娠风险大

“接诊过程中,遇到的高龄女性妊娠越来越常见。”专家提到,现代女性由于读书、就业、职业规划等多方面的原因,约有20%的女性到35岁才生育第一胎。在二孩政策的鼓励下,想生二孩的家庭又以“70后”和“80后”居多,显然这部分女性再孕时也属于高龄妊娠。此外还有部分“失独家庭”,以及部分丁克家庭随着年龄的增长而放弃丁克的想法等。

高龄女性妊娠,高龄试管婴儿

“一般来说,女性会随着年龄的增加,生育能力不断下降,超过35岁以后下降明显。”,说,主要由于全身性疾病和生殖系统疾病增加,以及最主要的卵巢功能下降。

卵巢功能下降是影响高龄女性生育最为直接的原因。女婴出生时卵巢里大约有100万-200万的卵子,随着年龄的增加,卵子数量逐渐下降,而质量差的卵子比例却逐渐增加,从卵子数量和质量的角度来看,20-30岁是女性最佳生育期,30-40岁年龄段女性生育力下降,40-50岁属于生育末期。当卵巢内残存卵子数下降到1000个,女性进入绝经期,会彻底丧失生育能力。

同时,高龄女性怀孕存在的风险较大,妊娠并发症,如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、胎儿宫内发育迟缓等发生率会相应增加。同时产妇也容易发生产程延长或难产,引起胎儿窘迫症等一系列并发疾病。此外,新生儿出生缺陷的发生率也会明显增加,如唐氏综合征、小儿脑瘫等。

专家提醒,从医学角度,建议女性适龄生育,尽量避免高龄妊娠,对于错过时机又期望怀孕的高龄女性要重视科学备孕。

输卵管堵塞是常见的女性不孕因素

备孕一般建议从3个方面进行检查。首先是身体的常规体检,如血压、血糖、血脂,肝肾功能、甲状腺功能等。而女性生殖系统方面则需要了解生殖器官是否健康,如妇科B超(尤其是瘢痕子宫,更需要孕前B超评估子宫状况),宫颈细胞学检查等癌前筛查。陈彩蓉还建议,孕前服用叶酸,预防胎儿神经管畸形,同时针对体检结果纠正不良指标,如甲状腺功能减退、糖尿病、脂肪肝等。

“在未采取任何避孕措施,性生活正常而没有成功妊娠超过一年叫不孕症。”但高龄女性需要与时间赛跑,所以35岁以上的高龄夫妇备孕半年不孕,就需要进行不孕的相关检查,尤其是卵巢储备功能的检查。

所谓卵巢储备,就是卵巢内卵子的数量与质量。一般通过年龄、B超下测量窦卵泡的数量,以及抽血化验性激素和抗缪勒氏激素来判断卵巢功能的好坏。此外,高龄女性还需要行子宫输卵管造影来确定输卵管是否通畅。在临床上,输卵管堵塞是常见的女性不孕因素,占比将近50%。

由于生育是夫妻双方共同参与的事情,因此,在妻子检查的同时,丈夫也应该进行精液质量的相关检查。而对于前期检查有异常或者自然怀孕困难的高龄女性来说,则可以借助辅助生殖技术怀孕。

“辅助生殖技术分为人工授精及体外受精与胚胎移植(俗称“试管婴儿”)两大类。”人工授精要求女方至少有一条输卵管是通畅的,多用于由于男方精液质量轻中度异常、女方排卵障碍、轻微的子宫内膜异位症、性功能障碍以及不明原因的不孕症。

对于≥30岁的女性,人工授精成功率随年龄增长而逐渐下降,≥40岁者尤其明显。所以对于≥40岁的女性,专家不建议行宫腔内人工授精(IUI)治疗,而应该直接进行试管婴儿技术以提高妊娠机会。

高龄女性试管婴儿

试管技术并非“代数”越高越好

“试管婴儿技术”常用于女性盆腔输卵管异常(如盆腔粘连、输卵管通而不畅、堵塞、积水等)、严重的子宫内膜异位症、子宫腺肌症、排卵障碍(如多囊卵巢综合征)、男方精液质量明显下降,以及人工授精无法解决的不孕症。

目前,临床开展的试管技术可以分为第一、二、三代。要注意的是,第三代试管婴儿技术有各自的适应证,并非“代数”越高越好。

第一代试管婴儿,叫体外受精-胚胎移植。主要是针对输卵管阻塞导致不孕的女性,这些女性因为输卵管不通,精子和卵子难以结合而不能自然受孕,就用试管代替女性的输卵管。将取出的精子和卵子一起培养形成受精卵,培养3-5天形成胚胎,然后再移植到女性的子宫内。

第二代试管婴儿,也叫卵胞浆内单精子显微注射。如果男性有严重的少弱精症,则需要胚胎实验室的技术人员在显微镜下把质量好的精子挑出来,通过显微注射的方法将精子注射到成熟的卵细胞中,这也叫显微受精。

第三代试管婴儿,对应的是胚胎植入前遗传学诊断和筛查技术。夫妇一方或双方染色体不正常、家族中有遗传性疾病,可以通过试管婴儿技术,将卵子与精子体外结合配成胚胎后,再对培育好的胚胎进行活检,利用先进的实验技术筛选出合格的胚胎,再移植到子宫,就可以减少流产风险,孕育出健康的宝宝。

据我国辅助生殖系统数据显示,超过40岁的女性,“试管婴儿”的临床妊娠率约20%,相应的流产率明显高于适龄女性。而45岁以上的超高龄孕妇,活产率仅约为3%,流产率则高达60%。

对于≥45岁的女性,由于卵巢功能下降明显,如果行试管助孕,需要反复多次的促排卵、取卵,并累积胚胎后再移植。这期间所带来的精神压力,耗费的时间,都是需要综合谨慎考虑的。

对于高龄女性进行辅助生殖技术助孕的上限年龄,目前专家共识推荐的年龄为52岁,原因在于考虑到我国的人均寿命约为70岁及孩子18岁的抚养期。因此,对于既往有胚胎保存在生殖中心的女性,也不要超过52岁才来移植。

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